Test de l'antigène prostatique spécifique (PSA) : sa valeur et ses limites

Avertissement

Si vous avez des questions ou des préoccupations médicales, veuillez en parler à votre fournisseur de soins de santé. Les articles de Health Guide sont étayés par des recherches évaluées par des pairs et des informations provenant de sociétés médicales et d'agences gouvernementales. Cependant, ils ne remplacent pas un avis médical professionnel, un diagnostic ou un traitement.




Le test de l'antigène prostatique spécifique ou PSA est principalement utilisé pour dépister le cancer de la prostate. Le test de dépistage vise à détecter le cancer de la prostate avant qu'il ne se propage au-delà de la prostate elle-même. Une fois qu'il se propage, le cancer de la prostate peut provoquer une multitude de symptômes et, en fin de compte, la mort. Mais il est important de se rappeler que, alors que le cancer de la prostate est courant avec 11% des hommes aux États-Unis recevant un diagnostic au cours de leur vie, la durée de vie globale le risque d'en mourir n'est que d'environ 2,5% (USPSTF, 2018).

Les prestataires de soins de santé utilisent le test PSA pour vérifier les niveaux d'un antigène spécifique (protéine) fabriqué par les cellules normales de la prostate. Dans le cancer de la prostate, les niveaux de cet antigène dans le sang peuvent être en dehors de la plage normale. Cependant, ces niveaux peuvent également être élevés dans d'autres maladies bénignes (non cancéreuses), en particulier la prostatite et l'hyperplasie bénigne de la prostate (HBP).

Vous devriez discuter de votre risque de différentes affections de la prostate avec votre fournisseur de soins de santé, afin que vous puissiez décider ensemble si le test PSA vous convient.

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Vitales

  • Le test de l'antigène prostatique spécifique (PSA) est utilisé pour dépister le cancer de la prostate.
  • Il n'y a pas de taux sanguin normal de PSA, car les valeurs peuvent changer avec le temps.
  • Les hommes avec des niveaux de 4 à 10 ng/mL (nanogrammes par millilitre) ont un risque de 25 % d'avoir un cancer de la prostate.
  • Les hommes dont les taux sont supérieurs à 10 ng/mL ont un risque de 50 % ou plus d'avoir un cancer de la prostate.
  • L'hyperplasie bénigne de la prostate (HBP) et la prostatite sont des affections non cancéreuses courantes qui peuvent entraîner des taux plus élevés de PSA.

Le test PSA

Le test PSA est non invasif et nécessite une prise de sang par un professionnel de la santé. Une fois votre sang prélevé, les résultats prennent généralement environ deux semaines pour revenir et sont généralement exprimés en nanogrammes de PSA par millilitre de sang (ng/mL).

Un test PSA anormal peut conduire à une biopsie de la prostate. Une biopsie consiste à prélever un petit échantillon de tissu et à l'examiner au microscope à la recherche de cellules cancéreuses. La présence de cellules cancéreuses est ce qui donne le diagnostic définitif de cancer de la prostate, et non un taux élevé de PSA. Un PSA plus élevé est simplement une indication que quelque chose ne va pas avec la prostate et peut conduire à d'autres tests.

Comme nous le verrons dans un instant, le test PSA présente à la fois des risques et des avantages. Vous devriez discuter de tout résultat avec votre fournisseur de soins de santé avant de décider de subir un dépistage du cancer de la prostate.







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Niveaux de PSA et ce qu'ils signifient

Qu'est-ce qu'un niveau normal de PSA ? Que se passe-t-il quand c'est anormal ? Il n'y a pas de réponse facile à l'une ou l'autre question, c'est pourquoi il y a tant de discussions sur les risques et les avantages du dépistage du cancer de la prostate.





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Il n'y a pas de niveau normal de PSA car les chiffres peuvent varier chez une même personne tout au long de sa vie. Dans l'ensemble, le risque de cancer de la prostate augmente avec des niveaux mesurés de PSA plus élevés. Mais gardez à l'esprit que le cancer de la prostate n'est pas la seule maladie qui peut rendre la mesure du PSA plus élevée que la moyenne. Entrons un peu plus en détail sur les niveaux de PSA.

Hommes avec des taux de PSA très bas (<0.5–1 ng/ml) have presque aucune chance d'avoir un cancer de la prostate au moment du test et un très faible risque de cancer avancé de la prostate pour les 25 prochaines années (Bratt, 2015). D'autre part, presque tous les hommes avec des taux de PSA très élevés (plus de 50 ng/ml) ont un cancer de la prostate avancé à moins qu'ils n'aient une infection urinaire au moment du test.





Quelle est la meilleure ligne de conduite avec les valeurs PSA au milieu ? Eh bien, c'est une zone grise, et il n'y a pas de règles strictes et rapides. Dans le passé, le seuil pour la normale était considéré comme un PSA de 4,0 ng/mL, car la plupart des personnes atteintes d'un cancer de la prostate ont des niveaux supérieurs à ce nombre. Cependant, des études ont montré que 15 % des hommes ayant des taux de PSA<4.0ng/mL could still have prostate cancer. Men with PSA levels from 4-10ng/mL have a 25% chance of having prostate cancer. If the Le PSA est supérieur à 10ng/mL, il y a plus de 50 % de chances que le cancer soit présent (ACS, 2019).

Niveaux de PSA Risque d'AC de la prostate
Très lent (<0.5-1ng/mL) Presque aucun
Faible (<4ng/mL) quinze%
Moyen (4-10ng/mL) 25%
Élevé (>10ng/mL) 50 % ou plus

Le test PSA a sans aucun doute augmenté le nombre de cas de cancer de la prostate diagnostiqués chaque année, en particulier les cas dans lesquels le cancer est à un stade précoce et plus traitable. Et bien que cela puisse sembler une bonne chose, cela a en fait créé une toute nouvelle série de problèmes.





Alors que le cancer de la prostate est la deuxième cause de décès par cancer chez les hommes américains, le le risque global de mourir de la maladie n'est que de 2,5% et le taux de survie à cinq ans (cette chance qu'une personne atteinte de cette maladie soit en vie dans 5 ans) pour le cancer de la prostate à un stade précoce est de près de 100 % (Fenton, 2018).

Ces statistiques n'ont pas beaucoup changé avec l'utilisation accrue du test PSA. Donc, plus d'hommes sont diagnostiqués, mais leur risque à vie de mourir d'un cancer de la prostate n'a pas changé. La plupart des hommes qui reçoivent un diagnostic de cette maladie mourront de causes autres que le cancer de la prostate (Fenton, 2018). La découverte de tumeurs qui ne mettent pas la vie en danger et qui ne le sont peut-être jamais est considérée comme un surdiagnostic et le traitement de ces tumeurs est un surtraitement.

Le cancer de la prostate n'est pas la seule condition qui peut provoquer des niveaux anormaux de test PSA. D'autres affections courantes, telles que la prostatite et l'hyperplasie bénigne de la prostate, peuvent faire la même chose. Un test PSA élevé sans aucun signe de cancer de la prostate est appelé un résultat faussement positif. Soixante-quinze pour cent des hommes avec un taux de PSA modéré (4-10ng/mL) n'avait pas de cancer de la prostate sur la biopsie de la prostate (Barry, 2001). Un faux négatif se produit lorsqu'une personne ayant un faible taux de PSA finit par avoir un cancer de la prostate. Comme vous pouvez le constater, le dépistage du cancer de la prostate n'est pas sans risque.

Le groupe de travail américain sur les services de prévention (USPSTF) et l'American Urological Association (AUA) déconseillent le dépistage des hommes de tous âges avec le test PSA. Ils ont constaté que le inconvénients du dépistage du PSA comprennent la douleur, la fièvre, les saignements, les infections et les difficultés urinaires temporaires associées à la biopsie de la prostate (Fenton, 2018).

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En outre, les hommes peuvent subir des dommages psychologiques à cause de résultats de tests faussement positifs. Le test PSA ne permet pas de distinguer les tumeurs qui resteront inactives de celles qui se propageront à d'autres parties du corps. Alors les hommes avec cancers détectés lors du dépistage , mais ne leur aurait jamais causé de problèmes, en subirait les conséquences (Fenton, 2018).

Voici les directives de dépistage de l'AUA (Détection, 2018) :

Âge Recommandation de dépistage
Hommes âgés<40 years Pas de dépistage recommandé
Hommes de 40 à 54 ans Le dépistage est individualisé en fonction des facteurs de risque de cancer de la prostate (p. ex. antécédents familiaux, afro-américains)
Hommes âgés de 55 à 69 ans Utiliser la prise de décision partagée avec leur fournisseur de soins de santé pour décider s'il faut dépister
Hommes de 70 ans et plus Pas de dépistage recommandé

Que se passe-t-il si le test PSA est élevé lors du dépistage du cancer de la prostate ? Selon l'Institut national du cancer , si un homme sans symptômes présente un taux élevé de PSA, le professionnel de la santé peut vérifier un autre test de PSA pour confirmer les résultats (NCI, 2017). Si le taux de PSA est toujours élevé, l'homme devra peut-être subir régulièrement des tests de PSA, à la recherche de tout changement au fil du temps.

Cependant, si son taux de PSA continue d'augmenter ou si une masse suspecte est détectée lors d'un toucher rectal (DRE), le professionnel de la santé peut demander des tests supplémentaires, tels qu'un test d'urine pour rechercher une infection des voies urinaires (UTI), ou tests d'imagerie, tels qu'une échographie transrectale, des rayons X ou une cystoscopie. Si ces résultats indiquent un cancer potentiel de la prostate, le professionnel de la santé orientera le patient vers un urologue pour une biopsie de la prostate. (6)

Examen de la prostate

Dans le passé, le dépistage de la prostate était effectué à l'aide d'un toucher rectal (DRE) et du test PSA combinés. Le DRE permet au fournisseur de soins de santé d'examiner physiquement la prostate pour rechercher des grumeaux ou une hypertrophie. cependant, études (Mistry, 2003) ont montré que le DRE n'est pas un outil d'examen utile pour les dépistages de la prostate, et il n'est plus recommandé à cette fin. Le test PSA, bien qu'il ne soit pas parfait, est meilleur pour détecter le cancer de la prostate chez les hommes. Cependant, comme ce n'est pas sans risques, chaque homme devrait discuter avec son professionnel de la santé s'il souhaite ou non faire un dépistage de la prostate.

En savoir plus sur l'examen de la prostate ici .

Causes non cancéreuses de taux élevés de PSA

L'un des Inconvénients de l'utilisation du test PSA pour le dépistage du cancer de la prostate est que des taux élevés de PSA peuvent être causés par des facteurs qui ne sont pas liés au cancer (Barry, 2001). Ceux-ci inclus:

  • Hyperplasie bénigne de la prostate (HBP), une hypertrophie bénigne de la prostate qui survient chez les hommes plus âgés
  • Âge
  • Prostatite, infection ou inflammation de la prostate
  • L'éjaculation peut affecter les niveaux de PSA
  • Faire du vélo sur de longues distances (Mejak, 2013)
  • Traumatisme de l'urètre ou de la prostate
  • Procédures urologiques, telles qu'une biopsie de la prostate ou une cystoscopie

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En conclusion

Le dépistage du cancer de la prostate à l'aide du test PSA reste une question quelque peu controversée en matière de santé de la prostate. Il n'y a pas de réponse unique aux tests PSA. Le dépistage est une question individuelle et il est essentiel de discuter des risques et des avantages avec votre professionnel de la santé.

Les références

  1. Équipe de contenu médical et éditorial de l'American Cancer Society. (2019). Tests de dépistage du cancer de la prostate. Récupéré de https://www.cancer.org/content/cancer/en/cancer/prostate-cancer/detection-diagnosis-staging/tests.html
  2. Barry, M.J. (2001). Test d'antigène spécifique à la prostate pour le diagnostic précoce du cancer de la prostate. Journal de médecine de la Nouvelle-Angleterre, 344 (18), 1373-1377. doi: 10.1056/nejm200105033441806, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11333995
  3. Bratt, O., & Lilja, H. (2015). Marqueurs sériques dans la détection du cancer de la prostate. Opinion actuelle en urologie, 25 (1), 59-64. doi: 10.1097/mou.00000000000000128, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25393274
  4. Panel de directives sur la détection du cancer de la prostate de l'American Urological Association Education and Research, Inc. (2018). Détection précoce du cancer de la prostate (2018). Association américaine d'urologie. Récupéré de https://www.auanet.org/guidelines/prostate-cancer-early-detection-guideline#x2618
  5. Fenton, J.J., Weyrich, M.S., Durbin, S., Liu, Y., Bang, H., & Melnikow, J. (2018). Dépistage antigénique spécifique de la prostate pour le cancer de la prostate : rapport de données probantes et examen systématique pour le groupe de travail américain sur les services préventifs. JAMA, 319(18), 1914-1931. doi: 10.1001/jama.2018.3712, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29801018
  6. Mejak, S.L., Bayliss, J. et Hanks, S.D. (2013). Les longues distances à vélo entraînent une augmentation de l'antigène prostatique spécifique chez les hommes âgés de 50 ans et plus. PLoS One, 8(2), e56030. doi: 10.1371/journal.pone.0056030, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23418500
  7. Mistry, K., & Cable, G. (2003). Méta-analyse de l'antigène prostatique spécifique et de l'examen rectal numérique comme tests de dépistage du carcinome de la prostate. Le Journal de l'American Board of Family Medicine, 16 (2), 95-101. doi: 10.3122/jabfm.16.2.95, https://www.researchgate.net/publication/10831420_Meta-Analysis_of_Prostate-Specific_Antigen_and_Digital_Rectal_Examination_as_Screening_Tests_for_Prostate_Carcinome
  8. Institut national du cancer. (2017). Test d'antigène prostatique spécifique (PSA). Récupéré de https://www.cancer.gov/types/prostate/psa-fact-sheet
  9. Groupe de travail américain sur les services préventifs. (2018). Dépistage du cancer de la prostate Déclaration de recommandation du groupe de travail américain sur les services préventifs. JAMA, 319(18), 1901-1913. doi: 10.1001/jama.2018.3710, ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29801017
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