Cancer de la prostate : causes, symptômes, diagnostic et traitement

Cancer de la prostate : causes, symptômes, diagnostic et traitement

Avertissement

Si vous avez des questions ou des préoccupations médicales, veuillez en parler à votre fournisseur de soins de santé. Les articles de Health Guide sont étayés par des recherches évaluées par des pairs et des informations provenant de sociétés médicales et d'agences gouvernementales. Cependant, ils ne remplacent pas un avis médical professionnel, un diagnostic ou un traitement.

Le cancer de la prostate est une maladie incroyablement courante aux États-Unis et dans le monde. C'est le deuxième cancer le plus fréquemment diagnostiqué chez les hommes après les cancers de la peau. C'est aussi la deuxième cause de décès par cancer après le cancer du poumon. le Société américaine du cancer estime que 174 650 hommes aux États-Unis recevront un diagnostic de cancer de la prostate en 2019, et 31 620 hommes mourront de la maladie (ACS, 2019).

Ces chiffres frappants ne sont pas les seules raisons pour lesquelles un diagnostic de cancer de la prostate est si redouté. Le traitement peut provoquer des effets secondaires comme la dysfonction sexuelle et l'incontinence urinaire. Grâce aux progrès de la médecine, cependant, ces symptômes sont moins courants et plus faciles à traiter qu'auparavant.

Plus le cancer de la prostate est détecté tôt, plus il peut être traité efficacement. Selon une base de données gérée par le National Cancer Institute (NCI), près de 100 % des hommes diagnostiqués aujourd'hui avec un cancer de la prostate localisé ou régional seront en vie dans cinq ans. Mais avant de discuter plus en détail du cancer de la prostate et des implications d'un diagnostic, familiarisons-nous avec la prostate elle-même.

Vitales

  • Environ 1 homme sur 9 recevra un diagnostic de cancer de la prostate au cours de sa vie, mais seulement 1 homme sur 41 en mourra.
  • Les trois facteurs de risque les plus importants pour le cancer de la prostate sont l'âge, les antécédents familiaux et l'héritage afro-américain.
  • Le dépistage du cancer de la prostate est une question complexe et controversée, en partie parce que les effets secondaires du traitement peuvent parfois être pires que ceux de la maladie elle-même.
  • Si vous recevez un diagnostic de cancer de la prostate, vous et votre professionnel de la santé devrez tenir compte de certains éléments au moment de décider de la meilleure ligne de conduite ou de prendre des mesures.

La prostate

La prostate est une petite glande située sous la vessie et au-dessus des muscles du plancher pelvien. Chez les hommes plus jeunes, il a à peu près la taille d'une noix et pèse environ 30 grammes ou 1 once, bien qu'en général, il grossisse à mesure que les hommes vieillissent.

Directement derrière la prostate se trouve le rectum et c'est cette proximité qui permet d'insérer un doigt dans l'anus et de sentir la glande. La prostate est entourée d'une capsule de tissu conjonctif et de fibres musculaires lisses, c'est pourquoi une prostate saine est douce et élastique au toucher. Cette élasticité est ce que ressent votre professionnel de la santé lorsqu'il effectue un toucher rectal (DRE).

Étant donné que la prostate est située entre plusieurs autres structures, notamment la vessie, le rectum, le pénis et l'urètre, lorsqu'elle se développe, elle peut provoquer un certain nombre de symptômes différents. Mais comme nous le verrons dans un instant, le cancer de la prostate à un stade précoce ne provoque généralement pas de symptômes. En fait, les hommes présentant des symptômes des voies urinaires inférieures ne sont pas plus susceptibles d'avoir un cancer de la prostate qu'une hypertrophie non cancéreuse de la prostate.

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Apprendre encore plus

Le travail de la prostate est de produire et de sécréter le liquide prostatique, l'un des composants du sperme. Ce fluide à la fois nourrit et transporte les spermatozoïdes et représente généralement 25 à 30 % du volume de sperme. (65-70% du sperme provient des vésicules séminales alors que seulement 2-5% est du sperme, qui est produit dans les testicules).

Pendant l'éjaculation, les cellules musculaires lisses à l'intérieur de la prostate se contractent, expulsant le liquide qui a été stocké dans la prostate dans l'urètre. Ici, le liquide prostatique se combine avec le sperme et avec le liquide d'autres glandes pour former le sperme, juste avant d'être éjaculé.

Facteurs de risque du cancer de la prostate

Il est juste de dire que tous les hommes sont à risque de cancer de la prostate étant donné qu'environ 1 homme sur 9 sera diagnostiqué avec la maladie au cours de sa vie et environ 1 homme sur 41 en mourra. Au-delà d'être un homme, les trois facteurs de risque les plus importants du cancer de la prostate sont l'âge, les antécédents familiaux et l'héritage afro-américain. Examinons chacun d'eux à tour de rôle.

L'âge est un facteur de risque pour de nombreuses maladies, parmi lesquelles le cancer de la prostate. C'est parce que nous accumulons des mutations génétiques en vieillissant qui augmentent les chances de développer un cancer. La plupart des cancers de la prostate sont diagnostiqués chez les hommes de 65 ans ou plus.

Outre les mutations génétiques qui surviennent au cours de la vie d'une personne, il existe également des mutations héréditaires qui augmentent le risque de cancer de la prostate. C'est là que l'histoire familiale entre en jeu. Deux d'entre elles sont des mutations qui se produisent dans le Gènes BRCA1 et BRCA2 (Castro, 2012). Les hommes avec des mutations BRCA1 ont 3,5 fois le risque de développer un cancer de la prostate, et ceux avec des mutations BRCA2 ont 8,6 fois le risque. De plus, les hommes qui sont BRCA1 ou BRCA2 positifs ont tendance à développer des cancers plus agressifs que les hommes qui sont négatifs et sont plus susceptibles de mourir de la maladie.

Une autre mutation héréditaire associée à un risque accru de cancer de la prostate est la Gène HOXB13 (Ewing, 2012). Cette variante du gène est plus fréquente chez les personnes atteintes d'un cancer de la prostate familial à début précoce. Cependant, le rôle que son gène joue dans le développement du cancer de la prostate est actuellement inconnu.

Les hommes afro-américains ont un risque plus élevé de contracter un cancer de la prostate, de mourir d'un cancer de la prostate et de contracter la maladie à un plus jeune âge. La cause exacte est inconnue, bien qu'elle puisse être due à des facteurs génétiques, à des facteurs environnementaux (alimentation et habitudes d'exercice), à ​​des facteurs socio-économiques, à un accès limité aux soins de santé ou à une combinaison de ces éléments.

Bien que votre âge, vos antécédents familiaux et votre origine ethnique ne puissent pas être modifiés, d'autres facteurs de risque qui peuvent affecter vos chances de développer un cancer de la prostate le peuvent. Il existe des preuves suggérant que les changements suivants peuvent réduire votre risque de développer un cancer de la prostate.

  • Faire de l'exercice et maintenir un poids santé
  • Réduire votre consommation de viande rouge, de produits laitiers et de graisses saturées
  • Manger plus de produits à base de tomates, riches en lycopène
  • Manger plus de produits à base de soja
  • Boire du café et du thé vert
  • Éjaculer plus fréquemment - une étude a montré que les hommes qui éjaculent plus de 21 fois par mois ont un risque plus faible de cancer de la prostate
  • Prendre des médicaments appelés inhibiteurs de la 5-ɑ réductase. Ceux-ci incluent le finastéride et le dutastéride.
  • Arrêter de fumer.

Signes et symptômes du cancer de la prostate

Souvent, les cancers de la prostate se développent lentement et peuvent ne pas causer de symptômes pendant des années, voire jamais. C'est pourquoi tant d'hommes peuvent avoir un cancer de la prostate sans le savoir. En général, les tumeurs à un stade précoce (stades I et II) ne provoquent pas de symptômes, c'est pourquoi la plupart des cancers détectés au dépistage se retrouvent chez les hommes asymptomatiques. Traditionnellement, on pensait que les cancers de la prostate provoquaient des symptômes lorsqu'ils appuyaient sur des structures locales, comme l'urètre, provoquant des symptômes des voies urinaires inférieures (LUTS) (Hamilton, 2004).

Les LUTS comprennent :

  • Hésitation urinaire
  • Fuite urinaire
  • Urgence urinaire
  • Faible jet urinaire
  • Douleur ou inconfort au moment d'uriner (dysurie)
  • Fréquence urinaire, y compris la nuit (nycturie)

Cependant, la plupart du temps, les SBAU résultent d'affections bénignes, le plus souvent l'hyperplasie bénigne de la prostate (HBP), une croissance non cancéreuse de la prostate. Aussi, des études récentes (Bhindi, 2017) examinant la relation entre les SBAU et le cancer de la prostate suggèrent que les SBAU n'augmentent pas le risque d'avoir un cancer de la prostate par rapport aux prostates de taille similaire.

Une autre façon dont les cancers de la prostate peuvent provoquer des symptômes est de métastaser (diffusion) à des organes distants. L'endroit le plus commun où le cancer de la prostate se propage sont les os, y compris la colonne vertébrale et les côtes. Dans ces cas, la douleur est le symptôme le plus courant, souvent présente dans n'importe quelle position et parfois pire la nuit. Les symptômes moins courants du cancer de la prostate comprennent du sang dans l'urine ou le sperme, une perte de poids et une faiblesse ou un engourdissement des jambes en raison du cancer qui exerce une pression sur la moelle épinière.

Souvent, les symptômes qui sont le plus souvent associés au cancer de la prostate peuvent être causés par plusieurs autres problèmes de santé qui n'ont rien à voir avec la maladie. Par exemple, la difficulté à uriner est souvent causée par l'HBP. Une diminution de la fonction érectile peut être le signe de plusieurs choses, notamment le diabète, le tabagisme, les maladies cardiovasculaires ou le vieillissement.

Mettre tout simplement; les symptômes seuls ne suffisent pas à diagnostiquer un cancer de la prostate chez un homme. Cela dit, peu importe ce qui est susceptible de les causer, aucun de ces symptômes ne doit être considéré comme normal et doit être discuté avec votre fournisseur de soins de santé.

Dépistage du cancer de la prostate

Le dépistage systématique du cancer de la prostate comprend généralement deux tests simples :

Test d'antigène prostatique spécifique (PSA). Au cours d'un test de PSA, une petite quantité de sang est prélevée sur le bras et le niveau de PSA est mesuré. Le PSA est une protéine fabriquée par les cellules de la prostate. Lorsqu'il y a un problème avec la prostate, y compris le développement et la croissance du cancer de la prostate, plus de PSA est libéré.

Le toucher rectal (DRE). Au cours de ce test, votre professionnel de la santé insère un doigt ganté dans le rectum pour sentir la prostate. Cette procédure relativement simple en cabinet est conçue pour évaluer la taille, la texture et la consistance de la prostate. Lorsqu'il est combiné à un test sanguin PSA, il peut aider à orienter votre fournisseur de soins de santé dans la bonne direction, sans avoir besoin de tests de diagnostic plus invasifs et coûteux.

Les deux tests peuvent être utilisés pour détecter la présence d'un cancer de la prostate lorsqu'aucun symptôme n'est présent. Bien qu'ils puissent aider à attraper la maladie à un stade précoce, le dépistage systématique du cancer de la prostate est une question complexe et controversée. Une partie de cette controverse est due à la précision des tests.

De nombreuses personnes qui passent un test DRE (Naji, 2018) négatifs ont toujours la maladie et de nombreuses personnes dont le test est positif n'ont pas la maladie. Et tandis que le dépistage du PSA est plus précis, il n'a pas été trouvé (Fenton, 2018) pour réduire la mortalité, même si davantage de personnes reçoivent un diagnostic de cancer de la prostate si elles sont dépistées. Une autre préoccupation avec le dépistage du PSA est la surdétection qui peut entraîner un surdiagnostic susceptible de conduire à un surtraitement.

Le surtraitement comporte des risques de provoquer des effets secondaires liés au traitement chez les personnes qui n'avaient pas besoin de traitement en premier lieu. Ces risques comprennent les infections, les saignements et les problèmes urinaires dus aux biopsies, ainsi que la dysfonction érectile (DE), l'incontinence urinaire et l'incontinence fécale résultant d'une gamme de traitements. En termes simples, les effets du traitement peuvent être pires que ceux du cancer. C'est pourquoi il est généralement recommandé que le dépistage soit très individualisé, en tenant compte des facteurs de risque.

Les organisations médicales proposent des recommandations concernant le dépistage du cancer de la prostate avec le PSA qui diffèrent légèrement à certains égards.

Les recommandations de l'American Urological Association (AUA) :

Âge Recommandation de dépistage
Hommes de moins de 40 ans Dépistage du cancer de la prostate non recommandé
Hommes 40-54 ans Le dépistage doit être individualisé, en tenant compte des facteurs de risque de cancer de la prostate.
Hommes de 55 à 69 ans Les hommes devraient participer à une prise de décision partagée avec leurs médecins lorsqu'ils décident de dépister ou non le cancer de la prostate.
Hommes de 70 ans et plus Le dépistage du cancer de la prostate n'est pas recommandé. Certains hommes de 70 ans et plus qui sont en excellente santé peuvent bénéficier du dépistage du cancer de la prostate.

Le Groupe de travail sur les services de prévention des États-Unis (USPSTF) a des recommandations très similaires à celles de l'AUA, mais ils ne font aucun commentaire sur les hommes de moins de 55 ans ou sur les hommes de 70 ans et plus en excellente santé.

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L'American Academy of Family Practice (AAFP) déconseille le dépistage systématique du cancer de la prostate, car elle pense que les risques l'emportent sur les avantages. L'AAFP ne sait pas si les prestataires de soins de santé devraient entamer une conversation avec les hommes sur le dépistage ou ne devraient procéder au dépistage que si quelqu'un le demande spécifiquement.

Vous pouvez en savoir plus sur le dépistage du cancer de la prostate ici .

Classement et mise en scène

Si les résultats du test PSA ou du DRE sont anormaux, votre médecin peut effectuer d'autres tests pour confirmer un diagnostic de cancer de la prostate. Ceux-ci peuvent inclure une échographie, une imagerie par résonance magnétique (IRM) et une biopsie. Une fois le diagnostic confirmé, le grade et le stade du cancer peuvent être évalués.

Le grade et le stade d'une tumeur sont deux choses distinctes. Le grade est une indication de la vitesse à laquelle il est susceptible de croître et de se propager tandis que le stade fait référence à sa taille ou à son étendue et s'il s'est propagé ou non.

Bien que toutes les tumeurs puissent être classées, le cancer de la prostate a son propre système de classement appelé score de Gleason. Un score de Gleason est déterminé lorsque la biopsie est examinée au microscope. Si le cancer est présent, le score indique son degré d'agressivité ou sa probabilité de propagation.

Les scores vont de 2 à 10. Le score le plus bas qu'un cancer puisse avoir est de 6. En général, les cancers avec des scores de Gleason inférieurs (6-7) sont moins agressifs, tandis que les cancers avec des scores de Gleason plus élevés (8-10) sont plus agressifs.

La stadification, d'autre part, détermine l'étendue du cancer de la prostate et donne une idée de la façon dont le cancer doit être traité. La méthode la plus courante pour la stadification du cancer de la prostate est le système TNM de l’American Joint Committee on Cancer. Ce système se décompose en trois parties :

T = Tumeur. Il s'agit de l'étendue de la tumeur principale. Il peut être classé comme :

  • T1 : Le cancer ne peut pas être ressenti ou détecté par imagerie.
  • T2 : Le cancer est plus gros et peut se trouver dans un ou les deux lobes de la prostate, mais il ne s'étend pas au-delà de votre prostate.
  • T3 : Le cancer s'est propagé au-delà de la prostate et peut se trouver dans les vésicules séminales.
  • T4 : Le cancer s'est propagé à d'autres organes, tels que la vessie, le rectum ou les os.

N = ganglions lymphatiques. Il s'agit de savoir si le cancer s'est propagé aux ganglions lymphatiques voisins.

M = Métastases. Il s'agit de savoir si le cancer s'est propagé à d'autres parties du corps.

Lorsqu'ils décrivent le stade, les prestataires de soins de santé utilisent souvent les mots localisé, localement avancé ou métastatique.

Localisé signifie que le cancer est seulement dans la prostate. Le cancer ne s’est pas propagé aux tissus voisins ou aux parties éloignées du corps. Le cancer localisé de la prostate comprend les stades I et II.

Localement avancé signifie que le cancer s'est propagé à travers l'enveloppe de la prostate (appelée capsule) jusqu'aux tissus avoisinants. Le cancer de la prostate localement avancé comprend les stades III et IV.

Métastatique signifie que le cancer s'est propagé au-delà des tissus entourant la prostate à d'autres parties du corps.

Options de traitement

Il est facile de se laisser submerger par le nombre d'options de traitement disponibles pour le cancer de la prostate. Vous et votre fournisseur de soins de santé devrez prendre en compte quelques éléments au moment de décider du meilleur plan d'action ou de prendre des mesures. Ces considérations incluent le stade de la tumeur, les effets secondaires du traitement, y compris la dysfonction érectile et l'incontinence urinaire, l'âge et la santé de l'individu, ainsi que ses propres objectifs et valeurs.

  • Attente vigilante. L'attente vigilante est une stratégie utilisée lorsqu'il n'y a aucune intention de guérir le cancer de la prostate parce qu'il s'est propagé. Les patients sont suivis dans le temps et traités s'ils développent des symptômes, mais ces traitements ne sont pas destinés à guérir le cancer.
  • Surveillance active/surveillance active. Contrairement à l'attente sous surveillance, cette stratégie est souvent utilisée dans les stades I ou II de la maladie (stades précoces). Les patients sont suivis au fil du temps avec des examens physiques, des tests PSA et souvent des échographies et/ou des biopsies de la prostate. Les médecins commencent le traitement s'il existe des preuves que le cancer progresse.
  • Chirurgie. Une approche de traitement courante pour les hommes dont le cancer ne s'est pas propagé. Le principal type de chirurgie du cancer de la prostate est la prostatectomie radicale. Dans cette opération, le chirurgien enlève toute la prostate ainsi qu'une partie du tissu qui l'entoure.
  • Radiothérapie . Un traitement contre le cancer qui utilise des rayons X à haute énergie ou d'autres types de rayonnement pour tuer les cellules cancéreuses ou les empêcher de se développer.
  • L'hormonothérapie. Un traitement contre le cancer qui réduit le niveau d'hormones mâles (androgènes) dans le corps, ou pour les empêcher d'affecter les cellules cancéreuses de la prostate. Ceci est également appelé thérapie de privation androgénique (ADT) ou thérapie de suppression androgénique. Chimiothérapie. Un traitement contre le cancer qui utilise des médicaments anticancéreux pour arrêter la croissance des cellules cancéreuses, soit en les tuant, soit en les empêchant de se diviser. La chimiothérapie est parfois utilisée si le cancer de la prostate a métastasé et que l'hormonothérapie ne fonctionne pas.
  • Thérapie biologique. Un traitement qui utilise le système immunitaire du patient pour lutter contre le cancer. Les substances fabriquées par le corps ou fabriquées en laboratoire sont utilisées pour renforcer, diriger ou restaurer les défenses naturelles du corps contre le cancer. Sipuleucel-T (Provenge) est un type de thérapie biologique. C'est un vaccin contre le cancer qui renforce le système immunitaire du corps pour aider à prévenir les infections. Ce vaccin stimule le système immunitaire pour l'aider à attaquer les cellules cancéreuses de la prostate. Il est utilisé pour traiter le cancer de la prostate avancé qui ne répond plus à l'hormonothérapie mais qui provoque peu ou pas de symptômes.
  • Cryothérapie. Un traitement qui utilise un instrument pour congeler et tuer les cellules cancéreuses de la prostate. La cryothérapie est parfois utilisée pour traiter le cancer de la prostate à un stade précoce. La plupart des professionnels de la santé n'utilisent pas la cryothérapie comme premier traitement du cancer de la prostate. C'est parfois une option si le cancer est réapparu après la radiothérapie.

Les antécédents familiaux et l'héritage afro-américain sont tous deux des facteurs de risque évidents de cancer de la prostate, bien que l'âge soit de loin le plus important. Selon l'American Cancer Society , environ six diagnostics de cancer de la prostate sur dix sont posés chez des hommes de plus de 65 ans (ACS, 2019).

Et d'après une critique (Jahn, 2015) sur 19 études publiées en 2015, est découverte à l'autopsie chez plus d'un tiers (36 %) des Américains blancs et plus de la moitié (51 %) des Noirs américains âgés de 70 à 79 ans. Sur la base de ces résultats, nous pouvons nous demander si, sur une période suffisamment longue, chaque homme développera un cancer de la prostate.

Bien que cela ne rende presque inévitablement un diagnostic de cancer de la prostate moins intimidant, le grand nombre de survivants du cancer de la prostate vivant pleinement, de manière productive et longue nous indique que le cancer de la prostate est très souvent traitable et gérable. Et lorsqu'il est détecté à ses débuts, il est souvent complètement curable.

Mais nous savons aussi que le dépistage de routine comporte ses propres risques. Une détection excessive lors d'un dépistage de routine peut entraîner un surdiagnostic qui, à son tour, peut entraîner un surtraitement. Les effets secondaires de certains traitements peuvent souvent être plus perturbateurs que les symptômes de la maladie. Beaucoup d'hommes ont vécu une vie longue et productive, ignorant complètement qu'ils avaient eu un cancer de la prostate pendant des années, voire des décennies.

Connaître votre risque de cancer de la prostate peut aider à orienter les choix de style de vie et les décisions concernant le dépistage tout en respectant votre ensemble unique de circonstances vous aidera, vous et votre professionnel de la santé, à décider de la meilleure ligne de conduite si vous recevez un diagnostic.

Les références

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