Dépistage du VIH : développement, précision et types de tests

Avertissement

Si vous avez des questions ou des préoccupations médicales, veuillez en parler à votre fournisseur de soins de santé. Les articles de Health Guide sont étayés par des recherches évaluées par des pairs et des informations provenant de sociétés médicales et d'agences gouvernementales. Cependant, ils ne remplacent pas un avis médical professionnel, un diagnostic ou un traitement.




La dernière fois que vous avez vu votre professionnel de la santé, il vous a peut-être demandé si vous vouliez subir un dépistage du virus de l'immunodéficience humaine (VIH). Que vous pensiez avoir le VIH ou non, le dépistage est important et constitue un bon moyen de s'assurer que tous ceux qui ont besoin d'un traitement le reçoivent. Selon les Centers for Disease Control and Prevention (CDC), environ 14 % des personnes infectées par le VIH en 2011 n'étaient pas diagnostiqués (Irene Hall, 2015). Et tandis que les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes (HSH) représentent environ 70 % des nouveaux diagnostics de VIH, tout le monde – y compris les femmes et les nourrissons – est à risque de contracter le VIH. L'identification des cas inconnus de VIH est également importante lorsqu'il s'agit de prévenir la propagation du VIH dans la communauté.

Vitales

  • Le premier test pour rechercher le VIH a été développé en 1985. Il ne cherchait pas directement le VIH mais était conçu pour détecter les anticorps que l'organisme fabriquait contre le virus.
  • Il existe désormais trois grandes catégories de tests disponibles : les tests d'anticorps, les tests combinés et les tests d'amplification nucléique (NAT).
  • Malheureusement, aucun test ne peut détecter avec précision l'infection par le VIH immédiatement après l'exposition. Le temps entre l'exposition et le moment où un test devient effectif est appelé période fenêtre.
  • Bien que le dépistage du VIH s'améliore, il n'est pas parfait. Il est possible d'obtenir un résultat faussement négatif au test du VIH, surtout si le test est effectué pendant la période fenêtre.

Actuellement, le Le CDC recommande le dépistage pour le VIH au moins une fois chez des personnes âgées de 13 à 64 ans (CDC, 2019). Ils offrent également la recommandation spécifique que les HSH soient dépistés chaque année (et même aussi fréquemment que tous les trois à six mois en fonction des facteurs de risque). De plus, le Groupe de travail sur les services de prévention des États-Unis (USPSTF) recommande un dépistage au moins une fois chez les personnes âgées de 15 à 65 ans, ainsi que chez toutes les femmes enceintes (USPSTF, 2013). Les autres personnes à haut risque de contracter le VIH qui devraient envisager un dépistage au moins une fois par an comprennent (Sax, 2019) :







  • Usagers de drogues injectables (UIDIV)
  • Les personnes qui échangent des relations sexuelles contre de l'argent ou de la drogue
  • Partenaires sexuels de personnes séropositives, bisexuelles ou IVDU
  • Les personnes qui ont un comportement sexuel avec d'autres personnes qui ne connaissent pas leur statut sérologique

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Un test de diagnostic du VIH peut également être effectué si votre fournisseur de soins de santé craint que vous ayez le VIH. Cela peut être basé sur vos antécédents médicaux ou sur les symptômes que vous ressentez. Le dépistage du VIH nécessite le consentement éclairé du patient. Cela signifie que votre fournisseur de soins de santé doit explicitement vous informer qu'il recherche le VIH. Selon l'état dans lequel vous vivez, différents types de consentement éclairé peuvent être requis. Consentement éclairé écrit était auparavant plus courante, mais est tombée en disgrâce (Bayer, 2017). Le consentement au dépistage du VIH est maintenant généralement divisé en tests opt-in ou opt-out. Le test opt-in signifie que l'on vous dit que le test est disponible et que vous devez demander qu'il soit fait ; Le test d'exclusion signifie qu'on vous dit qu'un test sera effectué et que vous devez explicitement refuser si vous ne voulez pas qu'il soit effectué. le Le CDC recommande des tests de désactivation être adopté par tous les établissements de santé car les preuves montrent qu'il conduit à des taux de dépistage globaux plus élevés (Galletly, 2009).





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Mais à quoi ressemble le dépistage du VIH ? Que devez-vous faire et quand les résultats seront-ils disponibles ? En fait ça dépend. Faisons un rappel rapide sur ce qu'est le VIH avant de plonger dans les différents types de tests qui peuvent le rechercher.

Qu'est-ce que le VIH/SIDA ?

Le VIH est un virus qui infecte le système immunitaire des humains; spécifiquement, les cellules T CD4+. Alors que le VIH est généralement considéré comme une infection sexuellement transmissible (IST), il peut également être transmis de la mère à l'enfant pendant la grossesse et l'allaitement ou par contact avec du sang infecté, par exemple en partageant des aiguilles pendant l'IVDU.





L'infection par le VIH progresse par étapes caractérisées par différents symptômes. Sans traitement, la progression complète du VIH de l'exposition au stade terminal du SIDA peut prendre plus de dix ans. Les étapes sont :

  1. Infection aiguë : Elle se caractérise par une maladie pseudo-grippale qui apparaît généralement deux à quatre semaines après l'exposition. Les symptômes les plus courants sont la fièvre et les ganglions lymphatiques enflés.
  2. Latence clinique (infection chronique) : cette étape survient après que le corps a réagi à l'infection initiale et fait baisser la charge virale. Cette période peut durer environ dix ans et est généralement asymptomatique. Cependant, sans traitement, la charge virale augmente lentement en arrière-plan et les niveaux de lymphocytes T CD4+ diminuent lentement.
  3. SIDA : Il s'agit d'un stade tardif du VIH et qui est défini par un nombre de lymphocytes T CD4+ de<200 cells/mm3 or an AIDS-defining illness. Individuals with AIDS are at increased risk of acquiring opportunistic infections, which are infections that may not usually cause complications in an HIV-negative individual but can in someone who is HIV-positive.

Le VIH est un virus à ARN, ce qui signifie que son information génétique est stockée sur des morceaux d'ARN. Le reste du virus est constitué de protéines et d'une membrane lipidique. Certaines protéines agissent comme des antigènes dans le corps, ce qui signifie que lorsque le corps humain y est exposé, le corps développe une réponse immunitaire. L'antigène recherché par la plupart des tests de dépistage et de diagnostic est appelé p24. p24 est une protéine qui forme la capside, l'enveloppe protectrice autour de l'information génétique du VIH. En réponse à l'exposition à p24 et à d'autres antigènes, le corps humain crée des anticorps. Cependant, les anticorps peuvent prendre de 2 à 12 semaines pour se développer, ce qui est un point important lors de la discussion des options de dépistage du VIH.





Comment le dépistage du VIH a-t-il été développé ?

Le premier test pour rechercher le VIH a été développé en 1985. Le test utilisait une technique appelée ELISA indirecte, et il ne recherchait pas directement le VIH. Au lieu de cela, il s'agissait d'un test d'anticorps, ce qui signifie qu'il pouvait détecter les anticorps que le corps produisait contre le virus. Étant donné que le corps met jusqu'à 12 semaines pour produire une réponse immunitaire suffisante, le test ELISA indirect n'a pas pu identifier avec précision le VIH dans cette fenêtre de 12 semaines. De plus, des techniques appelées western blot ou immunoessai étaient nécessaires pour confirmer les résultats positifs.

Heures supplémentaires, différentes versions ou générations du test ont été créés (Alexander, 2016). Des versions améliorées ont été ajoutées à d'autres anticorps (y compris le test des anticorps IgM, qui apparaissent plus rapidement que les anticorps IgG) et ont également inclus le test des antigènes. Les tests de deuxième génération sont devenus disponibles en 1987, la troisième génération en 1991, la quatrième génération en 1997 et la cinquième génération en 2015.

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L'objectif global de l'amélioration du dépistage du VIH a été de développer des tests qui offrent :

  • Le plus petit nombre de résultats faussement positifs (ont une spécificité élevée)
  • Le plus petit nombre de résultats faussement négatifs (ont une sensibilité élevée)
  • Précision aussi proche que possible du moment de l'infection initiale

Quels types de tests existe-t-il actuellement pour diagnostiquer le VIH ?

Plus de 30 ans plus tard, plusieurs types de tests de dépistage du VIH sont disponibles. Ces tests diffèrent en fonction de ce qu'ils testent, de la façon dont ils sont effectués, de leur précision et de la rapidité avec laquelle ils peuvent être fiables après l'exposition. Malheureusement, aucun test ne peut détecter avec précision une infection par le VIH immédiatement après l'exposition. Le temps entre l'exposition et le moment où un test devient effectif est appelé période fenêtre. le principales catégories de tests disponibles sont (Sax, 2019):

Nom du test Comment il diagnostique le VIH
Tests d'anticorps Les tests VIH rapides recherchent généralement les anticorps anti-VIH que le corps a formés. Les tests peuvent généralement être effectués sur un échantillon de salive ou un échantillon de sang prélevé au doigt, et les résultats sont disponibles après environ 20 minutes. Certains tests d'anticorps uniquement sont également effectués sur des prises de sang standard, mais ces résultats peuvent prendre plus de temps. Parce qu'ils recherchent des anticorps, la période de fenêtre pour les tests d'anticorps est de trois semaines, et ils peuvent ne pas être pleinement efficaces avant 12 semaines. La précision de détection des infections chroniques est supérieure à 99 %, mais les tests peuvent ne pas identifier les infections aiguës ou initiales. Les tests rapides ont l'avantage d'être facilement accessibles et bon marché, mais s'ils sont positifs, ils nécessitent un test de suivi (généralement avec un immunodosage de différenciation VIH-1/VIH-2). Les tests doivent également être répétés trois mois après l'exposition pour confirmer un résultat négatif.
Essais combinés La méthode préférée de dépistage du VIH est connue sous le nom de test de 4e génération, ou test combiné anticorps/antigène (Ag/Ab). Ces tests recherchent les anticorps anti-VIH ainsi que l'antigène p24. Il existe deux versions de tests combinés qui peuvent fournir des résultats rapides (dans les 30 minutes). Cependant, ceux-ci ne sont pas aussi précis que les versions de prise de sang effectuées en laboratoire qui prennent quelques jours pour en résulter. La période de fenêtre pour les tests combinés est plus courte que pour les tests d'anticorps seuls et se situe entre deux et six semaines. Ces tests approchent une précision de 100 % pour identifier une infection chronique. Les tests doivent également être répétés trois mois après l'exposition pour confirmer un résultat négatif.
Tests d'amplification nucléique (NAT) Les NAT sont parfois aussi appelés tests d'amplification d'acide nucléique (NAAT), tests PCR ou tests ARN. Ils recherchent directement le VIH dans le sang en identifiant son matériel génétique sous forme d'ARN. Ces tests sont effectués avec une prise de sang standard et peuvent prendre quelques jours avant d'être obtenus. L'avantage de ces tests est que la période fenêtre est plus courte (une à quatre semaines). Cependant, ces tests sont plus coûteux et ne sont généralement pas effectués comme tests de dépistage, à moins qu'il n'y ait une forte suspicion d'infection possible.

Bien que le dépistage du VIH s'améliore, il n'est pas parfait. Il est possible d'obtenir un résultat faussement négatif au test du VIH (lorsque votre test est négatif, mais que vous avez le VIH), surtout si le test est effectué pendant la période fenêtre. La meilleure façon de vous assurer que vous êtes séronégatif est de continuer à subir un dépistage régulier du VIH.

Quels types de tests existe-t-il pour ceux qui ont déjà le VIH ?

Après le diagnostic, les soins pour le VIH durent toute la vie. Cela signifie qu'il est vital pour toutes les personnes séropositives de rester connectées aux soins de santé, de continuer à suivre le traitement et de subir les tests de laboratoire recommandés.

Deux tests de laboratoire qui sont fréquemment effectués chez les personnes séropositives vérifient le nombre de CD4 et la charge virale. Ce sont de bons tests pour surveiller dans quelle mesure le VIH est contrôlé. Le nombre de CD4 indique le nombre de cellules T CD4+ d'un individu. À mesure que le VIH progresse, ce niveau diminue. Lorsque le nombre de CD4 tombe en dessous de 200 cellules/mm3, un individu est diagnostiqué avec le SIDA. La charge virale indique la quantité de virus présente dans le corps. Il est possible que les personnes qui ont suivi le traitement aient une charge virale indétectable. Cela signifie que le niveau de virus dans le sang est si faible qu'il ne peut pas être détecté par les tests actuels. Il est à noter que cela ne signifie pas qu'un individu est guéri du VIH ; s'il arrêtait de prendre ses médicaments, la charge virale augmenterait de nouveau à des niveaux détectables.

Les prestataires de soins de santé vérifient généralement ces valeurs tous les 3 à 4 mois. Aditionellement, selon HIV.gov , les valeurs doivent être vérifiées avant de commencer tout nouveau médicament anti-VIH et deux à huit semaines après avoir commencé ou modifié tout médicament anti-VIH (HIV.gov, 2017).

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Il existe quelques autres tests sanguins qu'un professionnel de la santé peut souhaiter effectuer pour surveiller le VIH et évaluer l'état de santé général d'une personne séropositive. Celles-ci tests supplémentaires inclure, mais sans s'y limiter, le génotypage du VIH pour voir quels traitements seraient les plus efficaces, une numération formule sanguine (CBC), un test pour les niveaux d'électrolytes, un test pour les niveaux de cholestérol, un test de glycémie, un test d'hépatite, un test de tuberculose, la toxoplasmose tests, dépistage d'autres IST et tests de grossesse (HIV.gov, 2017).

Où peut-on faire le dépistage du VIH ?

Pour subir un test de dépistage du VIH, tout ce que vous avez à faire est de demander à votre fournisseur de soins de santé. Que vous soyez aux urgences, dans un centre de soins d'urgence ou dans un cabinet médical, ils devraient pouvoir effectuer le test sur place ou devraient pouvoir vous donner un bon de commande pour que le test soit effectué dans un laboratoire local. Certaines des plus grandes chaînes de laboratoires incluent LabCorp et Quest Diagnostics.

De nombreuses régions du pays disposent également de cliniques spécialement conçues pour tester et traiter les problèmes de santé sexuelle. Il s'agit notamment de Planned Parenthood, d'autres cliniques de santé sexuelle et de cliniques mobiles. Les tests sont toujours confidentiels et, dans bon nombre de ces endroits, ils sont soit gratuits, soit peu coûteux (avec un paiement déterminé en fonction de vos revenus).

Certains sites de test peuvent n'avoir que des tests rapides d'anticorps disponibles. Lorsque c'est le cas, si un test est positif, vous pouvez être référé ailleurs pour un test de confirmation.

Enfin, il est désormais possible de se faire dépister chez soi. Une entreprise appelée OraQuick fait un test à domicile qui peut être acheté en vente libre dans une pharmacie typique. le Test VIH OraQuick à domicile est un test qui se fait en effectuant un écouvillonnage buccal et en vérifiant la salive/le liquide buccal pour les anticorps anti-VIH (OraQuick, s.d.). Les résultats sont généralement disponibles en 20 minutes environ. Les avantages d'utiliser OraQuick sont que vous pouvez vous tester quand vous le souhaitez, même si vous ne pouvez pas vous rendre chez un fournisseur de soins de santé dans un proche avenir.

De plus, les tests peuvent être effectués en toute confidentialité. Les inconvénients de l'utilisation d'OraQuick sont que, si votre test est positif, vous devrez tout de même subir des tests de confirmation. De plus, avoir un test positif peut être très pénible. Bien qu'OraQuick propose des services de conseil et d'orientation, il se peut que vous ne disposiez pas d'un soutien en personne pour discuter de la signification de vos résultats. En raison de ces avantages et inconvénients, certaines personnes peuvent trouver qu'OraQuick est utile tandis que d'autres feraient mieux avec les tests en personne et l'examen des résultats.

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Comment le VIH est-il traité ?

La marque distinctive du traitement du VIH est appelée thérapie antirétrovirale (TAR). Cela comprend plusieurs médicaments différents qui agissent contre différentes étapes du cycle de vie du VIH. Un traitement approprié implique généralement une combinaison de deux ou trois médicaments antiviraux. Il peut être nécessaire tout au long du traitement de changer ou de changer de médicament s'ils commencent à perdre de leur efficacité.

A quoi ressemble la vie avec le VIH ?

Vivre avec le VIH peut être différent pour tout le monde, et il est difficile de prédire comment un diagnostic de VIH peut changer la vie d'un individu. À l'heure actuelle, il n'existe aucun remède contre le VIH et le traitement dure toute la vie. Cela signifie prendre des médicaments par voie orale quotidiennement et vérifier à plusieurs reprises avec un fournisseur de soins de santé. La bonne nouvelle est qu'avec un traitement et un contrôle appropriés de l'infection, l'espérance de vie des personnes séropositives se rapproche de celle des personnes non infectées.

Cependant, un diagnostic de VIH entraîne bien plus que le simple virus. Depuis qu'il a été découvert, le VIH est entouré de stigmatisation et de honte. Les personnes qui découvrent qu'elles sont séropositives peuvent intérioriser ces sentiments, peuvent se sentir angoissées ou déprimées et peuvent avoir peur de discuter de leur état avec d'autres. Il n'y a pas de jugement contre ceux qui ont cette réaction. Cependant, cela peut être préjudiciable à la santé et conduire à un résultat global moins bon si cela signifie qu'une personne ne cherche pas à se faire soigner. Il existe de nombreuses ressources destinées à conseiller les personnes au sujet de leur diagnostic. Pour obtenir une liste de ressources et d'autres services locaux qui offrent un soutien psychosocial, recherchez sur Internet ou parlez à votre fournisseur de soins de santé.

Les références

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  2. Bayer, R., Philbin, M., & Remien, R. H. (2017). La fin du consentement éclairé écrit pour le dépistage du VIH : pas avec un bang mais un gémissement. Journal américain de santé publique, 107 (8), 1259-1265. doi: 10.2105/ajph.2017.303819, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5508137/
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  5. VIH.gov. (15 mai 2017,). À quoi s'attendre lors de votre première visite de soins du VIH. Récupéré de https://www.hiv.gov/hiv-basics/starting-hiv-care/getting-ready-for-your-first-visit/what-to-expect-at-your-first-hiv-care-visit
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  7. Irene Hall, H., An, Q., Tang, T., Song, R., Chen, M., Green, T., & Kang, J. (2015). Prévalence de l'infection à VIH diagnostiquée et non diagnostiquée — États-Unis, 2008-2012. Rapport hebdomadaire sur la morbidité et la mortalité, 64(24), 657–662. Récupéré de https://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm6424a2.htm
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  9. Sax, P. E. (2019). Dépistage et tests de diagnostic de l'infection à VIH. À jour. Récupéré de https://www.uptodate.com/contents/screening-and-diagnostic-testing-for-hiv-infection
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Catégorie Vih